Ven a visitarnos
Preguntas frecuentes
¿Qué es? Smart Shopper es un beneficio de defensa del consumidor que combina datos de costos y calidad de varias fuentes para ayudarlo a encontrar opciones de atención de la misma calidad o de mejor calidad a un menor costo para usted. ¿Como funciona? Avergent se asocia con una lista cada vez mayor de proveedores y socios para identificar y dirigirlo a la mejor calidad y costo para la atención médica y los medicamentos recetados que no son de emergencia. ¿Por qué debo participar? Podría ser la diferencia en que usted pague los gastos de su bolsillo. Cuando tenga sentido, su empleador ha aceptado renunciar a cualquier deducible, coseguro y copago aplicables. Trabajaremos con usted para determinar si es una opción para lo que necesita. ¿Está disponible en todos los servicios? No garantizamos una opción de Smart Shopper con todos los medicamentos recetados o atención médica que no sea de emergencia. Le prometemos que buscaremos sus mejores opciones y le proporcionaremos transparencia en nuestros hallazgos. ¿Qué tipos de servicios? • Ciertas recetas genéricas, de marca y especializadas • Cirugía para pacientes ambulatorios o internados • Atención para pacientes hospitalizados • Atención especializada • Pruebas de diagnóstico • Imágenes • Equipo médico duradero Siempre que no sea de emergencia, ¡buscaremos opciones para usted! ¿Cómo puedo saber si una opción de Smart Shopper está disponible? Envíe una solicitud a través de nuestro formulario en línea. ¿Cuánto tiempo se tarda en saber si hay uno disponible? Nuestro equipo recibirá y responderá a la consulta dentro de los 2 días hábiles. Cualquier información adicional será solicitada en esa respuesta inicial. Una vez que tengamos lo que necesitamos, esperamos tener un análisis y recomendación entre 2 y 5 días hábiles. Nuestra esperanza es, por supuesto, lo más rápido posible, pero lo que hemos aprendido es que, si se nos da más tiempo, nos permite dar un par de pasos más. A continuación, determinará el camino que desea tomar. Si un Smart Shopper está disponible y decide tomarlo, coordinaremos los pasos apropiados con el TPA y el proveedor. ¿Qué sucede si no puede encontrar una opción de Smart Shopper? Tenga la seguridad de que su plan funcionará igual que cualquier otro con la aplicación de niveles de beneficios normales. Smart Shopper es simplemente un VALOR AGREGADO, lo que significa que hemos agregado una forma de mejorar los beneficios disponibles a diferencia de la mayoría de los otros planes en el mercado. Si no tenemos uno disponible, juntos intentaremos ubicar opciones y encontrar proveedores de calidad dispuestos a ofrecer mejores precios que los que están disponibles actualmente para el plan. ¿Mi médico de atención primaria o especialista puede ser un Smart Shopper? El programa está realmente diseñado para medicamentos y procedimientos de mayor costo, ya que hemos descubierto que esas son áreas donde los precios se han inflado demasiado en el mercado durante años. Si bien no rechazaremos una opción para encontrar y agregar atención primaria o especializada como una opción contratada, no hemos encontrado que la diferencia de costos sea lo suficientemente dramática como para que la mayoría de los proveedores de atención primaria y especializada se conviertan en opciones de Smart Shopper. ¿Qué debe hacer un proveedor médico para convertirse en un Smart Shopper? Deben demostrar la calidad básica de la atención (certificaciones de la junta, tasas bajas de infección y reingreso, etc.) para precios justos y competitivos y la voluntad de establecer una relación de pago directo con el plan de salud. Esta combinación es lo que permite que el plan considere renunciar a los gastos de bolsillo normales del plan. ¿Qué pasa si no se cumple este criterio? El hecho de que un proveedor no sea un Smart Shopper no significa que esté por debajo de la media. Queremos que todos los proveedores tengan relaciones de pago directo para que sea una opción independientemente del costo y la calidad. Puede ayudarnos a lograrlo pidiéndole a un proveedor que establezca esa relación si no es así. Los proveedores generalmente quieren ese tipo de relación de pago, por lo que están dispuestos a hablar con nosotros sobre los criterios de costo y calidad. ¿Cómo puedo ayudar a un proveedor a convertirse en Smart Shopper? Remítalos al equipo de Avergent y coordinaremos una conversación para establecer ese tipo de relación. ¿Puedes darme un ejemplo de cómo funciona? Ejemplo de atención médica: Phil era miembro de un plan de salud con el beneficio Smart Shopper. Necesitaba un procedimiento ocular bastante rutinario para corregir un problema de cataratas. Su médico le recomendó el código de procedimiento 66820. Antes de programarlo dentro del sistema de salud de su médico, se acercó a Avergent. Nuestro equipo identificó una clínica de atención oftalmológica y un cirujano que había realizado miles de estos procedimientos en su carrera, cumplía con los criterios de calidad y podía realizar el mismo procedimiento por un 80 % menos. El plan coordinó la atención con el afiliado y el procedimiento fue pagado en su totalidad por el plan de salud. Ejemplo de atención de farmacia: Jill tenía un medicamento recetado de alto costo que necesitaba surtir mensualmente. Junto con Avergent y varios socios proveedores, identificamos un programa de asistencia al paciente que se adaptaba específicamente a Jill. Pudo recibir la misma receta sin costo alguno. ¿Existe una lista establecida de proveedores o servicios? Durante su inscripción abierta, compartimos algunos ejemplos de proveedores que hemos agregado o estamos agregando al programa. Este programa es nuevo a partir de 2018, por lo que nuestra relación de proveedores y socios es una lista en constante expansión basada en las necesidades de los pacientes. Como un programa de estilo de defensa, antes de que podamos determinar la disponibilidad de opciones, primero debemos entender qué servicios se necesitan. Requiere un enfoque personalizado porque trabajamos con muchos planes de empleadores en muchas áreas geográficas. Piense en ello como un agente de viajes. Primero debemos entender a dónde quiere ir y por qué razones, todo con su plan actual en mente, antes de que podamos hacerle recomendaciones.
¿Listo para enviar una consulta?
¿Tienes otra pregunta o quieres hablar con nosotros?
Contáctenos
1201 Enterprise Drive, De Pere, WI 54115 help@avergent.com 866-247-5415